1月21日，自治區(qū)第二人民醫(yī)院（自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院）護(hù)師陳怡杉（右一）與同事一起來到天山牧歌一期的艾先生家里，為他76歲的母親更換胃管。 （全媒體記者娜扎開提·柯尤木攝）

新疆網(wǎng)訊（全媒體記者娜扎開提·柯尤木）手機(jī)下單預(yù)約，護(hù)士上門服務(wù)。隨著人口老齡化程度加深，延續(xù)性護(hù)理需求隨之增加。

2019年，自治區(qū)衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，自治區(qū)人民醫(yī)院、烏魯木齊市友誼醫(yī)院等多家醫(yī)院隨即開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

這項(xiàng)被大眾稱為“網(wǎng)約護(hù)士”的服務(wù)運(yùn)行的如何？一周來，記者跟隨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)士團(tuán)隊(duì)，感受進(jìn)行上門服務(wù)的全過程。

體驗(yàn)：把護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院搬到家

“有人預(yù)約訂單了，咱們收拾好用品趕緊出發(fā)?！苯?，記者來到新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院泌尿外科時(shí)，護(hù)士長田孟真與護(hù)士侯壹善正核對(duì)患者信息，整理上門服務(wù)需要攜帶的物品。

下單上門服務(wù)的患者是家住天安名門小區(qū)的寧先生，今年57歲的他腫瘤手術(shù)后，又接受了5次化療，身體日漸虛弱且行動(dòng)不便。

“化療患者每周都要監(jiān)測血常規(guī)，他通過醫(yī)院的微信公眾號(hào)下單，預(yù)約護(hù)士上門采血服務(wù)?！碧锩险姘凑諏?dǎo)航開車前往寧先生家，系統(tǒng)同步對(duì)上門護(hù)士的行程進(jìn)行追蹤記錄。

路上田孟真介紹，患者線上預(yù)約后，護(hù)理部會(huì)先根據(jù)患者訴求匹配適宜的科室，再由科室護(hù)士長指派輪休的護(hù)士進(jìn)行上門服務(wù)，護(hù)士不能自行接單。派出的護(hù)士也都是有一定工作經(jīng)驗(yàn)，且取得主管護(hù)師以上職稱。

當(dāng)日10時(shí)許抵達(dá)寧先生家。一進(jìn)門，田孟真與侯壹善戴上醫(yī)用手套，有序地為寧先生測體溫、量血壓、采血，將貼好標(biāo)簽的血樣裝進(jìn)標(biāo)本袋封口后立即返回醫(yī)院，11時(shí)就將血樣送到了醫(yī)院檢驗(yàn)科。

“收費(fèi)168元，涵蓋了醫(yī)療耗材費(fèi)用、上門服務(wù)費(fèi)用還有交通費(fèi)，折合下來，跟我自己去趟醫(yī)院的花費(fèi)差不多，卻把護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院搬到了家，下午我用手機(jī)就可以查詢到檢查結(jié)果?！睂幭壬f，一想到要坐著輪椅打車去醫(yī)院就犯愁，現(xiàn)在上門服務(wù)解決了他的困擾。

當(dāng)日，同樣享受“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的還有家住天山牧歌小區(qū)76歲的阿娜爾·伊明。半年前她因腦梗導(dǎo)致癱瘓，目前需要定期更換胃管和尿管。

“去醫(yī)院一趟太費(fèi)勁，每次我就在手機(jī)上下單，和護(hù)士約定好上門時(shí)間?！碑?dāng)日上午，阿娜爾·伊明的兒子在自治區(qū)第二人民醫(yī)院（自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院）微信公眾號(hào)上預(yù)約了服務(wù)，17時(shí)，該院康復(fù)科護(hù)師陳怡杉如約到來，更換完胃管、尿管后，還教給家屬日常護(hù)理的技巧。

擔(dān)憂：上門服務(wù)的質(zhì)量如何保障？

護(hù)士上門服務(wù)有三個(gè)問題最重要，即醫(yī)療服務(wù)的安全性、護(hù)士上門的安全性和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

陳怡杉從業(yè)已有13年，她直言剛開始上門服務(wù)時(shí)她也有這些顧慮，但很快就打消了。

陳怡杉說，醫(yī)院派單至科室，科室根據(jù)實(shí)際排班指派上門護(hù)士，通常都會(huì)派兩名護(hù)士一同去，出勤期間會(huì)全程跟蹤訂單，掌握護(hù)士的行程。同時(shí)，如果患者遇到突發(fā)情況，兩名護(hù)士也更容易應(yīng)對(duì)。

服務(wù)過程中，她也感受到了“網(wǎng)約護(hù)士”的必要性。“下單的用戶多是行動(dòng)不便的老人，我們服務(wù)是有意義的?！?/p>

2023年，自治區(qū)衛(wèi)健委出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)自治區(qū)進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)實(shí)施方案（2023- 2025年）的通知》，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不斷細(xì)化優(yōu)化“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”。

由于腫瘤患者疾病的特殊性，早在2016年新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院就開始探索“上門護(hù)理”服務(wù)模式，當(dāng)時(shí)主要是通過電話或微信預(yù)約上門。系列文件的發(fā)布，為該院完善服務(wù)機(jī)制提供了指導(dǎo)和幫助。護(hù)理部主任陳玲介紹，目前，已經(jīng)建成了由13個(gè)專科小組組成的100余位主管護(hù)士以上職稱人員加入的“上門護(hù)理”團(tuán)隊(duì)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)提供服務(wù)的護(hù)士進(jìn)行了身份認(rèn)證與管理，通過電子實(shí)名認(rèn)證等識(shí)別技術(shù)進(jìn)行嚴(yán)格管理，確保每一位上門服務(wù)的護(hù)士身份真實(shí)可靠，讓患者和家屬更加放心。同時(shí)，醫(yī)院還會(huì)對(duì)護(hù)士的服務(wù)過程進(jìn)行全程跟蹤和監(jiān)督，保障服務(wù)質(zhì)量。

2024年8月，新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院在既有的護(hù)理志愿服務(wù)基礎(chǔ)上，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)上線了網(wǎng)約護(hù)士服務(wù)小程序，以“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動(dòng)不便的特殊人群提供專業(yè)、便捷的上門護(hù)理服務(wù)。包括PICC護(hù)理、傷口換藥以及新生兒護(hù)理等9項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，2025年計(jì)劃增加7項(xiàng)服務(wù)項(xiàng)目。

“目前提供‘互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)’的有60名優(yōu)秀護(hù)士，都經(jīng)過了嚴(yán)格篩選。”該院護(hù)理部副主任張莉說，篩選要求是本科學(xué)歷、護(hù)師以上職稱，有五年以上工作經(jīng)歷。傷口換藥、造口護(hù)理、PICC維護(hù)等項(xiàng)目要求有相應(yīng)?？谱o(hù)士資質(zhì)人員。

采訪中記者發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)其他一些省市的“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)由第三方平臺(tái)經(jīng)營?；颊呦聠魏螅c平臺(tái)合作的各個(gè)醫(yī)院的護(hù)士都能接單，但目前烏魯木齊市各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未采取這樣的模式。

對(duì)此，自治區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部相關(guān)負(fù)責(zé)人說，這種形式容易帶來一些問題，比如護(hù)士因網(wǎng)上接單耽誤自己在醫(yī)院里的工作、網(wǎng)約費(fèi)用過高、護(hù)士資質(zhì)難以放心等。因此，目前烏魯木齊市各大醫(yī)院均采取護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配護(hù)士的方式，這樣既保證院內(nèi)工作井然，還可以為患者派出符合要求的護(hù)士。

此外，自治區(qū)人民醫(yī)院患者的網(wǎng)約記錄會(huì)錄入就診卡內(nèi)，醫(yī)院接到患者在平臺(tái)的訂單時(shí)，可同步看到患者在醫(yī)院的就診記錄，上門服務(wù)不僅會(huì)完成患者的預(yù)約要求，還將根據(jù)患者的過往病史，做相應(yīng)的管理工作，打造全程護(hù)理、延伸服務(wù)。

期盼：完善服務(wù)，上門費(fèi)納入醫(yī)保

上門護(hù)理服務(wù)滿足了部分群體的需求，但自身的發(fā)展也存在難題——目前開展“網(wǎng)約護(hù)士”服務(wù)的醫(yī)院以三級(jí)醫(yī)院為主，線上接單量在每周1—2單左右。這項(xiàng)服務(wù)為何“叫好不叫座”呢？

采訪中，多家醫(yī)院的護(hù)理部主任坦言，知曉率不高是一方面，但更主要的還是費(fèi)用問題。

據(jù)了解，護(hù)士每次上門服務(wù)的收費(fèi)，除了耗材和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)外，還要收取上門服務(wù)費(fèi)。按照有關(guān)規(guī)定，“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主收費(fèi)的項(xiàng)目。根據(jù)服務(wù)內(nèi)容不同，收費(fèi)從幾十元至數(shù)百元不等，這筆費(fèi)用是患者自費(fèi)承擔(dān)。

“盡快將‘網(wǎng)約護(hù)士’服務(wù)納入醫(yī)保報(bào)銷，是我們的期盼?！笔忻癜壬哪赣H長期臥床，平均每月需要兩次上門護(hù)理服務(wù)，一個(gè)月下來費(fèi)用在700元左右。他說，雖然平臺(tái)上的價(jià)格在他的承受范圍內(nèi)，但作為一項(xiàng)長期需要的服務(wù)，如能納入醫(yī)保，則可以減輕家庭負(fù)擔(dān)。

一些護(hù)士則對(duì)網(wǎng)約服務(wù)積極性不高。一名高年資的護(hù)士透露，上門服務(wù)均是利用下班休息時(shí)間進(jìn)行，遇到褥瘡、糖足這樣護(hù)理時(shí)間較長的項(xiàng)目，再加上來回路途，有時(shí)需要耗費(fèi)半天的時(shí)間，但完成一單服務(wù)的收入僅幾十元，難免感到疲憊和勞動(dòng)價(jià)值的體現(xiàn)不足。

完善“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，讓行業(yè)發(fā)展得更長久也是醫(yī)護(hù)人員的共同期待。

田孟真期待，以后檢查數(shù)據(jù)可以聯(lián)網(wǎng)，通過線上互認(rèn)共享的檢查信息提升上門服務(wù)質(zhì)量。

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院目前使用的系統(tǒng)是在醫(yī)院信息中心幫助下自主研發(fā)的系統(tǒng)，由專業(yè)人員進(jìn)行評(píng)估，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照要求進(jìn)行，最大程度保證了患者的利益，也體現(xiàn)了醫(yī)院公益服務(wù)性質(zhì)。

張莉說，隨著社會(huì)需求不斷提高，上門服務(wù)數(shù)量將不斷增加，今后相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和網(wǎng)約護(hù)理服務(wù)的安全保障等政策也會(huì)逐步落地，期待這些舉措能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士隊(duì)伍積極性，進(jìn)一步體現(xiàn)護(hù)士勞動(dòng)價(jià)值和專業(yè)價(jià)值，促進(jìn)?？谱o(hù)理服務(wù)更高質(zhì)量發(fā)展。

多說一句

做好“加減法”，便捷服務(wù)送到家

“網(wǎng)約護(hù)士”的出現(xiàn)，為高齡或失能老年人、出院患者、康復(fù)期患者等行動(dòng)不便人群的醫(yī)療護(hù)理帶來便捷，但“叫好不叫座”的現(xiàn)實(shí)也亟需改善。

“網(wǎng)約護(hù)士”上門服務(wù)需要患者全額自費(fèi)，同一項(xiàng)目要比在醫(yī)院就診貴出許多，讓一些患者望而卻步。但客觀而言，“網(wǎng)約護(hù)士”能夠省去患者家屬的請(qǐng)假成本、患者去醫(yī)院的時(shí)間成本，再考慮到患者在醫(yī)院就診有整個(gè)醫(yī)院的系統(tǒng)支持，而上門護(hù)理只有1—2名護(hù)士，情況復(fù)雜、難度更大，價(jià)格略高有其合理性。

推動(dòng)“網(wǎng)約護(hù)士”發(fā)展，首先要做好“減法”。一方面減少護(hù)士非護(hù)理工作的負(fù)擔(dān)，讓更多有資質(zhì)、有余力的護(hù)士積極加入其中，緩解供給端不足。另一方面，在監(jiān)管方面做好“加法”，保障“網(wǎng)約護(hù)士”人身安全、細(xì)化“網(wǎng)約護(hù)士”操作規(guī)范和護(hù)士報(bào)酬明細(xì)。

此外，社區(qū)服務(wù)中心緊挨著老百姓，提供上門服務(wù)更具優(yōu)勢，但基層護(hù)理人員在專業(yè)技能上略顯不足，希望能夠在分級(jí)診療上做好“加法”，依托醫(yī)聯(lián)體優(yōu)勢，提升基層護(hù)理人員的能力，遇到急難護(hù)理服務(wù)可以通過遠(yuǎn)程護(hù)理指導(dǎo)，常規(guī)護(hù)理則可將便捷服務(wù)送到家。（全媒體記者娜扎開提·柯尤木）